فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا أثناء الحمل. يُعدّ نقص الحديد أكثر الأمراض شيوعًا بين النساء في سن الإنجاب عالميًا، ويزداد شيوعًا أثناء الحمل نظرًا لزيادة احتياجات الجسم من الحديد. تناقش هذه المقالة أسباب ومخاطر نقص الحديد أثناء الحمل، وفحص وتشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

التعريف والحدوث

توصي منظمة الصحة العالمية بتركيزات الهيموجلوبين (Hb) التالية أثناء الحمل:

• الفصل الأول (0-12 أسبوعًا): الهيموغلوبين ≥ 11 جم/ديسيلتر
• الفصل الثاني (13-26 أسبوعًا): الهيموغلوبين ≥ 10.5 جم/ديسيلتر
• الفصل الثالث (27 أسبوعًا وما بعده): الهيموغلوبين ≥ 11 جم/ديسيلتر

إذا كان مستوى الهيموغلوبين أقل من هذه المعايير، فقد يشير ذلك إلى فقر الدم، وخاصة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وينبغي النظر في إجراء مزيد من التقييم وتناول مكملات الحديد. يُعد فقر الدم أثناء الحمل مشكلة صحية عالمية وعامة.

يبلغ معدل انتشار فقر الدم بين النساء الحوامل عالميًا 41.8%، حيث يُصيب 57.1% منهن في أفريقيا، و48.2% في جنوب شرق آسيا، و24%-25% في الأمريكتين وأوروبا. في الصين، يتراوح معدل انتشار فقر الدم بين النساء الحوامل بين 42% و73%، حيث يبلغ 34% في المناطق الحضرية و46% في المناطق الريفية. وتبلغ نسب انتشار فقر الدم خلال المراحل المبكرة والمتوسطة والمتأخرة من الحمل 36% و52% و60% على التوالي.

أسباب ومتطلبات الحديد أثناء الحمل

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المرتبط بالحمل شائع بسبب التغيرات الفسيولوجية والمرضية، ويرتبط في المقام الأول بزيادة الطلب على الحديد وعدم كفاية إمدادات الحديد النسبية أو المطلقة.

أثناء الحمل، اختبار الفيريتين أداة فعّالة لمراقبة استقرار مستويات الفيريتين في الدم. الإجراء بسيط، والنتائج متاحة بسرعة. يُتيح هذا الاختبار الحصول على نتائج سريعة للفيريتين في المنزل، مما يجعله مثاليًا للنساء الحوامل اللواتي قد لا يستطعن مغادرة منازلهن، ويمكن أن يُساعد في الكشف المبكر عن نقص الحديد المحتمل.

1. زيادة الطلب على الحديد

خلال فترة الحمل الطبيعية، يبلغ إجمالي احتياجات الحديد حوالي 1240 ملغ، منها 500-600 ملغ لزيادة حجم خلايا الدم الحمراء، وحوالي 300 ملغ للجنين والمشيمة. تبلغ الاحتياجات اليومية للحديد للنساء الحوامل حوالي 4.4 ملغ (ترتفع من 0.8 ملغ يوميًا في بداية الحمل إلى 7.5 ملغ يوميًا في أواخره)، ويبلغ متوسط معدل امتصاص الحديد حوالي 10%، مما يعني ضرورة تناول 40 ملغ يوميًا من الحديد من الغذاء.

2. عدم تناول كمية كافية من الحديد

قد يتأثر تناول الحديد بالتقيؤ في بداية الحمل أو التفضيلات الغذائية.

3. اضطرابات امتصاص الحديد

غالبًا ما يؤدي سوء التغذية أو التفضيلات الغذائية إلى نقص تناول البروتين، مما يؤثر على امتصاص الحديد. كما أن اضطرابات الجهاز الهضمي، مثل انخفاض حموضة المعدة، أو ضمور الغشاء المخاطي المعدي، أو الإسهال المزمن، قد تعيق امتصاص الحديد.

4. زيادة فقدان الحديد

يمكن أن تؤدي اضطرابات النزيف المرتبطة بالحمل، مثل المشيمة المنزاحة، والأمراض المزمنة بما في ذلك الالتهابات وأمراض الكبد أو الكلى المزمنة، أيضًا إلى فقر الدم.

5. تخزين الحديد غير الكافي

قد يستمر فقر الدم قبل الحمل أو يتفاقم أثناء الحمل. تعاني حوالي 40% من النساء من انخفاض مخزون الحديد أو نقص الحديد قبل الحمل (فيريتين المصل).

مخاطر فقر الدم

المخاطر الأمومية

خلال فترة الحمل، تحدث سلسلة من التغيرات الفسيولوجية في جهاز الدورة الدموية للأم، بما في ذلك ترقيق الدم، مما يُفاقم فقر الدم ويزيد العبء على القلب. يُقلل فقر الدم من قدرة الدم على حمل الأكسجين، وبينما قد يكون لفقر الدم الخفيف تأثير ضئيل على الحمل، فإن فقر الدم الشديد قد يُؤدي إلى عواقب وخيمة.

بسبب نقص مخزون الأكسجين، تقل قدرة النساء المصابات بفقر الدم على تحمل فقدان الدم، مما يزيد من الحاجة إلى نقل الدم وخطر حدوث مضاعفات مرتبطة به. حتى لو كان فقدان الدم أثناء المخاض أو بعد الولادة ضئيلاً، فقد يؤدي إلى صدمة أو حتى الوفاة. ووفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية، تبلغ نسبة وفيات الأمهات المرتبطة بفقر الدم 40% عالميًا.

مخاطر الجنين

خلال فقر الدم، قد يؤدي نقص إمداد المشيمة بالأكسجين إلى تأخر نمو الجنين، وتعرضه لضائقة جنينية، والإجهاض، والولادة المبكرة، وولادة جنين ميت، واختناق حديثي الولادة، واعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين الإقفاري. ويزداد معدل الإجهاض والولادة المبكرة مع شدة فقر الدم.

مخاطر حديثي الولادة

ترتفع معدلات الإصابة والوفيات لدى حديثي الولادة لأمهات مصابات بفقر الدم. فعندما يُستنفد مخزون الحديد لدى الأم، ينخفض مخزون الحديد لدى الجنين، مما يؤدي إلى فقر الدم أو نقص الحديد خلال السنة الأولى من العمر. وقد يُظهر الأطفال المصابون بنقص الحديد اضطرابات سلوكية وانخفاضًا في مؤشرات بايلي للنمو العقلي. يمكن لمكملات الحديد أن تُحسّن مخزون الحديد لدى الأم وتزيد مخزون الحديد لدى حديثي الولادة، مما يُساعد على الوقاية من نقص الحديد خلال السنة الأولى ويُقلل من وفيات حديثي الولادة. كما أن للوقاية من نقص الحديد أثناء الحمل تأثيرًا في تقليل خطر إصابة الأبناء بارتفاع ضغط الدم خلال مرحلة البلوغ.

في الأجنة والرضع، يُستخدم الحديد بشكل أساسي لإنتاج خلايا الدم الحمراء. إذا لم يُلبِّ مخزون الحديد هذا الاحتياج، فقد يؤدي ذلك إلى نقص الحديد في أنسجة أخرى، بما في ذلك العضلات الهيكلية والقلب والدماغ. يميل الرضع والأطفال المولودون لأمهات يعانين من نقص الحديد إلى بطء في نمو الدماغ الإدراكي وانخفاض معدل الذكاء مقارنةً بمن يولدون لأمهات يتمتعن بكمية كافية من الحديد.

الفحص والتشخيص

الفحص

يجب على جميع النساء الحوامل فحص فقر الدم خلال أول فحص ما قبل الولادة، ثم مرة أخرى في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. يُعد قياس الهيموغلوبين اختبار الفحص الأولي لفقر الدم، ويمكن إجراء فحص فيريتين المصل إذا سمحت الظروف بذلك.

حتى قبل انخفاض مستويات الهيموغلوبين، قد تعاني النساء الحوامل من نقص الحديد، لذا يُنصح بفحص مستوى فيريتين المصل إن أمكن. بناءً على مستويات فيريتين المصل، يُمكن اتخاذ القرارات بشأن ما إذا كان ينبغي تناول مكملات الحديد وكيفية تناولها. بالنسبة للنساء اللواتي لا يستطعن فحص مستوى فيريتين المصل، ينبغي الاسترشاد ببيانات الأوبئة المحلية حول انتشار فقر الدم بين النساء الحوامل في المنطقة.

بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي يجدن أنه من غير الملائم زيارة مرافق الرعاية الصحية بانتظام، فإن استخدام جهاز قياس الهيموجلوبين المنزلي قد يكون هذا الجهاز حلاً فعالاً. يتيح هذا الجهاز مراقبة مستويات الهيموجلوبين باستمرار، مما يُمكّن النساء من تقييم مستوى الهيموجلوبين في دمهن بسرعة، والكشف السريع عن أي علامات محتملة لفقر الدم.

التشخيص

يتم تشخيص فقر الدم المرتبط بالحمل عندما يكون الهيموغلوبين أقل من 110 جم /L. يتم تصنيف فقر الدم على النحو التالي:

• فقر الدم الخفيف: الهيموغلوبين 100-109 جم/L
• فقر الدم المتوسط: الهيموغلوبين 70-99 جم/L
• فقر الدم الشديد: الهيموغلوبين < 70 جم/L

إذا كانت مستويات الهيموغلوبين أقل من الحد الأدنى الفسيولوجي أثناء الحمل، فيجب أولاً النظر في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يجب إجراء فحوصات مخبرية لتشخيص فقر الدم ونقص الحديد. تشمل الفحوصات المخبرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل ما يلي:

تعداد الدم الكامل (CBC): يُعدّ تعداد الدم الكامل (CBC) الفحص الأساسي لتشخيص فقر الدم، ويشمل تركيز الهيموغلوبين، والهيماتوكريت، ومتوسط حجم الكريات الدموية (MCV)، ومتوسط الهيموغلوبين الكرياتي (MCH)، وعدد خلايا الدم الحمراء، وعدد الخلايا الشبكية. في معظم الحالات، تُظهر هذه المعايير تغيرات ملحوظة في نقص الحديد المزمن والشديد. قد تبقى مستويات الهيموغلوبين ضمن المعدل الطبيعي لدى العديد من النساء المصابات بنقص الحديد، لذا يلزم إجراء اختبارات أكثر دقة للكشف المبكر.

فيريتين المصل: يُعد قياس فيريتين المصل المعيارَ الأساسي لتشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الفحوص المخبرية. وبغض النظر عن مستويات الهيموغلوبين، يعكس فيريتين المصل عادةً مخزون الحديد في الجسم. وعادةً ما يشير انخفاض مستويات فيريتين المصل إلى نقص احتياطيات الحديد، وهو علامة مبكرة على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

الحديد في المصل، ومستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان، وتشبع الترانسفيرين: يتأثر مستوى الحديد في المصل بعوامل عديدة، ولا يُعد مؤشرًا موثوقًا لتخزين الحديد. يزداد مستقبل الترانسفيرين الذائب مع نقص الحديد أو زيادة الطلب الخلوي على الحديد، ولا يتأثر بالعدوى. يتأثر تشبع الترانسفيرين بعوامل مثل التغيرات اليومية والتغذية، مما يجعله غير موثوق لتشخيص حالة تخزين الحديد. قد يشير مستوى الفيريتين الطبيعي في المصل مع انخفاض تشبع الترانسفيرين إلى نقص كامن في الحديد، وخاصةً في المراحل المبكرة من نقص الحديد. لذلك، يُعد الجمع بين مؤشرات تشخيصية متعددة، وخاصةً مستقبل الترانسفيرين الذائب ومستويات الفيريتين، أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص نقص الحديد بدقة وتقييم استقلاب الحديد.