Железодефицитная анемия — наиболее распространенная форма анемии во время беременности. Дефицит железа является наиболее распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста во всем мире, и он еще чаще встречается во время беременности из-за повышенной потребности в железе. В этой статье рассматриваются причины и риски дефицита железа во время беременности, а также методы скрининга и диагностики железодефицитной анемии.

Определение и частота встречаемости

Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие концентрации гемоглобина (Hb) во время беременности:

• Первый триместр (0-12 недель): Hb ≥ 11 г/дл
• Второй триместр (13-26 недель): Hb ≥ 10,5 г/дл
• Третий триместр (с 27 недель и далее): Hb ≥ 11 г/дл

Если уровень гемоглобина ниже этих стандартов, это может указывать на анемию, особенно железодефицитную, и следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования и назначения препаратов железа. Анемия во время беременности является глобальной проблемой здравоохранения и проблемой общественного здравоохранения.

Глобальная распространенность анемии среди беременных женщин составляет 41,8%, при этом в Африке она поражает 57,1% беременных женщин, в Юго-Восточной Азии — 48,2%, а в Северной и Южной Америке и Европе — 24–25%. В Китае распространенность анемии среди беременных женщин колеблется от 42% до 73%, при этом в городах она составляет 34%, а в сельской местности — 46%. Распространенность анемии на ранних, средних и поздних стадиях беременности составляет 36%, 52% и 60% соответственно.

Причины и потребность в железе во время беременности

Анемия, вызванная дефицитом железа во время беременности, является распространенным явлением из-за физиологических и патологических изменений, в первую очередь связанных с повышенной потребностью в железе и относительным или абсолютным дефицитом железа в организме.

Во время беременности, тест на ферритин Это эффективный инструмент для мониторинга стабильности уровня ферритина в крови. Процедура проста, а результаты доступны быстро. Этот тест обеспечивает удобство получения быстрых результатов анализа на ферритин в домашних условиях, что делает его идеальным для беременных женщин, которые не могут выходить из дома, и может помочь в раннем выявлении потенциального дефицита железа.

1. Увеличение спроса на железо

В нормальных условиях беременности общая потребность в железе составляет около 1240 мг, из которых 500-600 мг необходимы для увеличения объема эритроцитов, а примерно 300 мг — для плода и плаценты. Суточная потребность беременных женщин в железе составляет около 4,4 мг (увеличиваясь с 0,8 мг/сут на ранних сроках беременности до 7,5 мг/сут на поздних сроках), а средняя скорость усвоения железа составляет около 10%, что означает необходимость потребления железа с пищей в количестве 40 мг/сут.

2. Недостаточное потребление железа.

Потребление железа может зависеть от рвоты на ранних сроках беременности или от пищевых предпочтений.

3. Нарушения всасывания железа

Недостаточное питание или пищевые предпочтения часто приводят к недостаточному потреблению белка, что влияет на усвоение железа. Желудочно-кишечные расстройства, такие как низкая кислотность желудка, атрофия слизистой оболочки желудка или хроническая диарея, также могут препятствовать усвоению железа.

4. Увеличенная потеря железа

Нарушения свертываемости крови, связанные с беременностью, такие как предлежание плаценты, а также хронические заболевания, включая инфекции и хронические заболевания печени или почек, также могут привести к анемии.

5. Недостаточное хранение железа.

Анемия, существовавшая до беременности, может сохраняться или ухудшаться во время беременности. Примерно у 40% женщин до беременности наблюдается низкий уровень железа в организме или его дефицит (уровень ферритина в сыворотке крови).

Риски анемии

Риски для матери

Во время беременности в кровеносной системе матери происходит ряд физиологических изменений, включая разбавление крови, что усугубляет анемию и увеличивает нагрузку на сердце. Анемия снижает способность крови переносить кислород, и хотя легкая анемия может оказывать минимальное влияние на беременность, тяжелая анемия может привести к серьезным последствиям.

Из-за недостатка кислорода у женщин с анемией снижена переносимость кровопотери, что увеличивает потребность в переливании крови и риск осложнений, связанных с переливанием. Даже минимальная кровопотеря во время родов или послеродового периода может привести к шоку или даже смерти. По данным ВОЗ, материнская смертность, связанная с анемией, во всем мире составляет 40%.

Риски для плода

При анемии снижение поступления кислорода к плаценте может привести к задержке внутриутробного роста плода, дистрессу плода, выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, неонатальной асфиксии и гипоксически-ишемической энцефалопатии. Частота выкидышей и преждевременных родов увеличивается с тяжестью анемии.

Риски для новорожденных

Показатели заболеваемости и смертности новорожденных от матерей с анемией выше. При истощении запасов железа у матери запасы железа у плода также уменьшаются, что приводит к анемии или дефициту железа в течение первого года жизни. У детей с дефицитом железа могут наблюдаться поведенческие отклонения и низкие показатели умственного развития по шкале Бейли. Добавки железа могут улучшить запасы железа у матери и увеличить запасы железа у новорожденных, что помогает предотвратить дефицит железа в течение первого года жизни и снижает младенческую смертность. Предотвращение дефицита железа во время беременности также оказывает некоторое влияние на снижение риска гипертонии у потомства во взрослом возрасте.

У плодов и младенцев железо в основном используется для производства красных кровяных клеток. Если запасы железа не удовлетворяют эту потребность, это может привести к дефициту железа в других тканях, включая скелетные мышцы, сердце и мозг. У младенцев и детей, рожденных от матерей с дефицитом железа, наблюдается более медленное когнитивное развитие мозга и более низкий IQ по сравнению с детьми, рожденными от матерей с достаточным содержанием железа.

Скрининг и диагностика

Скрининг

Всем беременным женщинам следует проводить обследование на анемию во время первого дородового осмотра, а затем повторно на 28-й неделе беременности. Первоначальным скрининговым тестом на анемию является измерение уровня гемоглобина, а при наличии соответствующих условий может быть проведено определение уровня ферритина в сыворотке крови.

Еще до снижения уровня гемоглобина у беременных женщин может наблюдаться дефицит железа, поэтому рекомендуется, по возможности, проверить уровень ферритина в сыворотке крови. На основании уровня ферритина в сыворотке крови можно принять решение о необходимости и способе приема препаратов железа. Для тех, кто не может проверить уровень ферритина в сыворотке крови, назначение препаратов железа должно основываться на местных эпидемиологических данных о распространенности анемии среди беременных женщин в регионе.

Для беременных женщин, которым неудобно регулярно посещать медицинские учреждения, можно использовать... домашний гемоглобинометр Это может стать эффективным решением. Данное устройство позволяет непрерывно контролировать уровень гемоглобина, давая женщинам возможность оперативно оценивать содержание гемоглобина в крови и быстро выявлять любые потенциальные признаки анемии.

Диагноз

Анемия, связанная с беременностью, диагностируется при уровне гемоглобина ниже 110 г/м².LАнемия классифицируется следующим образом:

• Легкая форма анемии: Hb 100-109 г/L
• Умеренная анемия: Hb 70-99 г/L
• Тяжелая анемия: Hb < 70 г/L

Если уровень гемоглобина во время беременности ниже физиологического нижнего предела, в первую очередь следует рассмотреть возможность железодефицитной анемии. Для диагностики анемии и дефицита железа следует использовать лабораторные анализы. К лабораторным анализам на железодефицитную анемию, связанную с беременностью, относятся:

Общий анализ крови (ОАК): Общий анализ крови (ОАК) является основным методом диагностики анемии и включает определение концентрации гемоглобина (Hb), гематокрита, среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH), количества эритроцитов и ретикулоцитов. В большинстве случаев эти параметры демонстрируют значительные изменения при стойком и тяжелом дефиците железа. У многих женщин с дефицитом железа уровень Hb может оставаться в пределах нормы, поэтому для ранней диагностики необходимы более чувствительные тесты.

Ферритин в сыворотке крови: Измерение уровня ферритина в сыворотке крови является золотым стандартом диагностики железодефицитной анемии в лабораторных условиях. Независимо от уровня гемоглобина, уровень ферритина в сыворотке крови обычно отражает запасы железа в организме. Низкий уровень ферритина в сыворотке крови обычно указывает на недостаточность запасов железа, что является ранним признаком железодефицитной анемии.

Сывороточное железо, растворимый рецептор трансферрина и насыщенность трансферрина: Уровень железа в сыворотке крови зависит от многих факторов и не является надежным индикатором запасов железа. Уровень растворимого рецептора трансферрина повышается при дефиците железа или увеличении потребности клеток в железе и не изменяется при инфекциях. Насыщение трансферрина зависит от таких факторов, как суточные колебания и питание, что делает его ненадежным показателем для диагностики состояния запасов железа. Нормальный уровень ферритина в сыворотке крови при сниженном насыщении трансферрина может указывать на лежащий в основе дефицит железа, особенно на ранних стадиях. Поэтому сочетание нескольких диагностических показателей, особенно уровней растворимого рецептора трансферрина и ферритина, имеет решающее значение для точной диагностики дефицита железа и оценки метаболизма железа.